Лечение тревожного расстройства в Санкт-Петербурге

Диагностика

Только точное определение формы и тяжести расстройства позволяет подобрать эффективную стратегию лечения, избежать неподходящих методов терапии, избавить пациента от лишних страданий и затяжного течения болезни.

На первом этапе психиатр или психотерапевт проводит подробную клиническую беседу. Он задаёт вопросы о характере, частоте симптомов, их динамике, продолжительности, обстоятельствах, при которых они усиливаются или ослабевают. Обязательно уточняются сведения о:

• перенесённых заболеваниях;
• эмоциональных потрясениях;
• тревожных и других психических расстройствах в семье;
• общем образе жизни;
• стрессовых факторах;
• режиме сна и бодрствования;
• питании, употреблении психоактивных веществ.

Важно проявить максимальную откровенность, не скрывать даже незначимых деталей. Чем полнее и достовернее будет картина, которую специалист составит после беседы, тем выше точность диагноза.

Чтобы уточнить тяжесть симптомов, выявить их направленность и провести более объективную оценку уровня тревожности, используются стандартизированные психодиагностические инструменты – опросники и шкалы. Они помогают зафиксировать симптомы количественно, служат надёжным ориентиром для динамического наблюдения за состоянием пациента.

Шкала тревожности Гамильтона (HAM-A). Один из наиболее распространённых клинических инструментов, включающий в себя оценку психических (волнение, страх) и соматических проявлений (напряжение мышц, потливость, сердцебиение) тревожности. Часто используется на начальном этапе диагностики.

Шкала социальной тревожности Либовица (LSAS). Методика, специально разработанная для оценки страха. Она позволяет отличить обычную застенчивость от клинической социофобии, оценить выраженность социальной тревоги в конкретных сценариях – например, в разговоре с незнакомцами или при публичных выступлениях.

Опросник панических атак и агорафобии (PDAS). Применяется при подозрении на паническое расстройство, помогает оценить частоту и интенсивность приступов паники, поведенческие особенности.

Шкала тревожности Бека. Простая и удобная для самостоятельного заполнения анкета, в которой отражаются субъективные ощущения пациента. Это надёжный способ предварительной самооценки тревожных переживаний, используемый для контроля прогресса в терапии.

Шкала Лихи (Leahy Anxiety Scale). Менее известная, но точная шкала, направленная на анализ когнитивных аспектов тревоги – частоты навязчивых мыслей, глубины внутреннего диалога и стиля мышления, способствующего развитию тревожного состояния.

Кроме психологического тестирования, обязательный этап диагностики – исключение физиологических причин появления тревожных симптомов. Некоторые заболевания и состояния имитируют или усиливают проявления тревожности:

• гиперфункция щитовидной железы;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• гормональные сбои;
• побочные реакции на лекарственные препараты.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий и биохимический анализ крови (для оценки общего состояния, выявления воспалительных процессов или анемии);
• исследование функции щитовидной железы (анализ на ТТГ, Т3, Т4);
• анализ мочи;
• при необходимости – ЭКГ, УЗИ или другие методы для исключения органической патологии.

Проводится дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами – депрессия, ОКР, ПТСР, соматоформные расстройства. Многие из этих состояний имеют сходную клиническую картину, проявляются тревожной симптоматикой, но требуют разного подхода к лечению.

Окончательный диагноз врач формулирует на основании критериев, изложенных в международном справочнике психических заболеваний. Это авторитетный диагностический стандарт, принятый во всём мире. Он описывает конкретные критерии:

• какие симптомы должны быть;
• долго ли они должны сохраняться;
• насколько они выражены;
• как влияют на социальную, профессиональную, личную сферу жизни пациента.

Главврач клиники подчёркивает: «Диагноз ставится не на основе единичных жалоб, а в результате всестороннего анализа – медицинского, психологического и поведенческого. Такой комплексный подход позволяет не только подтвердить заболевание, но и определить его специфику, что критически важно для назначения персонализированной терапии».

Как избавиться от тревоги

Эффективная терапия строится на персонализированном подходе: врач учитывает форму расстройства, выраженность симптоматики, продолжительность заболевания, особенности личности пациента, сопутствующие нарушения, текущее физическое состояние.

Современная медицинская практика использует несколько направлений лечения, каждое из которых имеет свои задачи. Эти методы часто комбинируются между собой, усиливают эффект друг друга, позволяют добиться устойчивого результата.

Психотерапия

Направлена на выявление и устранение психологических корней тревожности, корректировку искажённого восприятия, изменение деструктивных моделей поведения, формирование новых, здоровых навыков эмоционального реагирования.

Эффективными и востребованными подходами к лечению тревожных расстройств признаны.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это структурированная, доказательно эффективная форма терапии, которая фокусируется на выявлении иррациональных и тревожных мыслей, провоцирующих деструктивные эмоции и поведение. Цель КПТ – научить пациента распознавать эти негативные автоматические установки и постепенно заменять их более реалистичными.

Методы включают:

• когнитивную реструктуризацию – работу с мыслями, которые вызывают чрезмерную тревогу;
• экспозиционную терапию – безопасное и постепенное приближение к пугающим ситуациям для снижения чувствительности к ним;
• обучение методам релаксации – дыхательные упражнения, визуализация, расслабляющая прогрессивная мышечная релаксация.

Терапия принятия и ответственности (ACT). Подход, основанный на идее, что борьба с тревогой часто лишь усиливает её. Пациент обучается принимать собственные мысли и чувства без попыток их подавления или избегания. Основной акцент делается на действия, соответствующие ценностям личности, несмотря на дискомфорт.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT). Изначально разработанная для пациентов с эмоциональной нестабильностью, она успешно применяется и при тревожных расстройствах. DBT учит управлению эмоциями, развитию стрессоустойчивости, улучшению социальных взаимодействий, усилению осознанности через практику «здесь и сейчас».

Психотерапия не просто устраняет тревожность, она трансформирует восприятие человека, делает его более устойчивым к стрессу, помогает заново выстраивать отношение к себе, своему опыту.

Применение препаратов

Фармакологическое вмешательство назначается, когда симптомы тревожного расстройства выражены настолько сильно, что мешают повседневному функционированию или не поддаются коррекции с помощью одной психотерапии. Медикаментозное лечение применяется как временная мера для стабилизации состояния или как длительный компонент терапии.

Основные группы лекарственных препаратов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это современные антидепрессанты, используемые для коррекции тревожных и депрессивных состояний. Они действуют постепенно, повышают уровень серотонина – нейромедиатора, играющего важную роль в регуляции настроения и эмоционального фона. Эффект обычно проявляется через 2–4 недели приёма.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти препараты активируют два нейромедиатора – серотонин и норадреналин, что делает их особенно эффективными при хронической тревожности, связанной с пониженной активностью, психической заторможенностью, нарушением концентрации.

Бензодиазепины. Препараты с мощным анксиолитическим действием, применяемые в ситуациях, требующих немедленного облегчения состояния. Они быстро снимают напряжение, страх и панические проявления, но из-за риска привыкания и снижения когнитивной функции назначаются строго на короткие сроки и под наблюдением врача.

Бета-блокаторы. Чаще всего используются не для устранения тревоги как таковой, а для купирования её телесных симптомов:

• учащённого сердцебиения;
• тремора;
• потливости.

Их особенно часто применяют в ситуациях, где пациенту необходимо сохранять спокойствие (например, перед публичными выступлениями).

Выбор конкретного медикамента зависит от особенностей состояния пациента, противопоказаний, опыта предыдущего лечения, возможных побочных эффектов. Любое назначение должно быть основано на врачебной оценке, сопровождаться мониторингом состояния пациента.

Коррекция повседневных привычек

Изменение образа жизни и формирование устойчивых, полезных привычек – важная часть выздоровления и профилактики рецидивов тревожного расстройства.

Физическая активность. Умеренные упражнения (утренние пробежки, плавание, йога или просто длительная прогулка на свежем воздухе) способствуют выработке эндорфинов, нормализации метаболизма, снижению уровня кортизола. Это помогает телу «переработать» тревожную энергию, достичь состояния расслабленности.

Рациональное питание. Сбалансированный рацион – важнейший компонент психического здоровья. Употребление еды, богатой клетчаткой, белком, сложными углеводами и омега-3 жирными кислотами поддерживает стабильное настроение, уровень энергии. Следует ограничить продукты, вызывающие колебания сахара в крови и возбуждающие нервную систему, – кофе, энергетики, фастфуд.

Режим сна. Ночной отдых – необходимое условие для восстановления нервной системы. График, гигиена сна (отказ от гаджетов перед сном, тишина и темнота в спальне, комфортная температура) – всё это влияет на уровень тревожности.

Отказ от вредных стимуляторов. Употребление алкоголя, табака и особенно кофеина ухудшает психическое состояние. Эти вещества создают иллюзию кратковременного облегчения, но потом усиливают тревожность, нарушают биохимический баланс мозга.

Регулярная релаксация. Осознанные практики расслабления – медитация, дыхательные упражнения, йога-нидра, массаж, ароматерапия – снижают уровень напряжения, улучшают сон, помогают вернуться к чувству контроля над собой.

Успешность лечения тревожного расстройства зависит от степени выраженности симптомов, готовности пациента к взаимодействию, раннего обращения за помощью, подобранной терапии. Подход, включающий психотерапию, медикаментозную поддержку и изменение образа жизни, позволяет уменьшить проявления тревоги или полностью избавиться от них. Своевременное и осознанное участие в процессе выздоровления открывает перед пациентом путь к полноценной, стабильной и качественной жизни.