Лечение шизофрении в Санкт-Петербурге

Симптоматика

Шизофрения разрушает разные сферы жизни. Она нарушает способность к установлению, поддержанию социальных контактов, снижает общий уровень адаптации в обществе. Заболевание часто приводит к утрате трудоспособности, потребности в длительной психиатрической помощи. Примерно 1% населения планеты страдает от этой патологии.

Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова, но есть клинико-динамические особенности: у мужчин заболевание манифестирует в более раннем возрасте, сопровождается тяжёлым течением, с выраженной деформацией личности. В России на каждые 100 тысяч граждан регистрируется 15 случаев шизофрении, что подтверждает актуальность проблемы для системы здравоохранения.

Проявления шизофрении разнообразны. В современной классификации симптоматика бывает позитивной и негативной. Позитивные признаки – это патологические проявления, не характерные для здоровой психики, возникающие при развитии болезни.

Бредовые расстройства. Устойчивые ложные убеждения, не поддающиеся коррекции логикой или реальными доказательствами. Бред бывает:

• преследовательский;
• величественный;
• религиозный;
• ипохондрический.

Пациент, например, может быть убеждён, что за ним следят спецслужбы или он обладает особыми способностями, скрытыми от остальных.

Галлюцинации. Ложные восприятия, возникающие без внешнего раздражителя. Часто наблюдаются слуховые галлюцинации, при которых человек слышит «голоса», комментирующие его действия или приказывающие что-либо сделать. Реже встречаются зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации.

Речевые, мыслительные нарушения. Проявляются в бессвязных рассуждениях, склонности к пустому философствованию, утрате логической последовательности и цели в высказываниях. Такое мышление называется резонёрским или паралогическим.

Негативные симптомы отражают утрату нормальных психических, эмоциональных функций.

1. Социальная изоляция. Человек постепенно отдаляется от окружающих, теряет интерес к межличностным отношениям, перестаёт активно участвовать в социальной жизни.
2. Апатия, эмоциональное оскудение. Наблюдается снижение выраженности эмоциональных реакций, больной становится безразличным к событиям, не выражает радости, печали или сочувствия, выглядит эмоционально «пустым».
3. Когнитивные нарушения. Изменяются процессы мышления, запоминания, воспроизведения информации. Мыслительные операции становятся замедленными, речь утрачивает структуру, становится бедной на содержание, смысловые связи.

Значение имеет характер бредовых представлений у больного. Они не опираются на реальные факты, логические основания. Один пациент убеждён – соседи намерены его отравить, другой – что находится под контролем внеземных сил или обладает миссией глобального масштаба. Бред бывает систематизированным или фрагментарным, но он сильно влияет на поведение, восприятие действительности.

Галлюцинации, особенно слуховые, представляют собой болезненное переживание. Больной слышит зловещие голоса, которые комментируют его действия, обвиняют или угрожают, а иногда – приказывают причинить вред себе или другим. Такие состояния повышают риск суицидального поведения, требуют обязательного медицинского вмешательства.

Главврач нашего медцентра подчёркивает: «Диагноз ставится по симптомам и их длительности. Согласно диагностическим критериям, характерные проявления должны сохраняться минимум шесть месяцев, причём обязательно должно быть обострение с интенсивной симптоматикой продолжительностью не менее одного месяца. Только при этих условиях можно говорить о расстройстве, требующем комплексного психиатрического лечения».

Виды шизофрении

Психиатрия выделяет несколько форм шизофрении. Каждая из них имеет специфику, динамику развития, клиническую картину. Эти типы различаются симптомами, скоростью прогрессирования, степенью влияния на личность.

Дополнительно в клинической практике выделяются два подтипа шизофрении.

Дефицитарный подтип. Доминируют негативные симптомы:

• снижение воли;
• утрата эмоциональной окраски;
• безынициативность;
• стёртая продуктивная симптоматика.

Часто сочетается с тревожными или депрессивными состояниями. Течение малозаметное, но устойчиво деструктивное.

Недефицитарный подтип. Выражены позитивные проявления: бред, галлюцинации, параноидные идеи. Негативные изменения личности слабо выражены или проявляются эпизодически. Часто требует активной антипсихотической терапии в острых фазах.

Осложнения заболевания

При прогрессировании заболевания человек теряет способность адекватно взаимодействовать с миром. Нарушаются повседневные функции: пациенту становится трудно заботиться о себе, соблюдать гигиену, есть, контролировать цикл сна и бодрствования. Ухудшается общее состояние.

Одно из распространённых осложнений – дезорганизация поведения. У больных часто наблюдаются приступы раздражительности, вспышки агрессии, парадоксальные реакции на простые стимулы. Без лечения возможно развитие опасного для окружающих поведения, особенно если галлюцинации приобретают императивный (приказывающий) характер.

Наши врачи напоминают: «Высок уровень суицидального риска. Пациенты с шизофренией в течение жизни совершают хотя бы одну попытку самоубийства, а завершённые суициды встречаются примерно у 5–10% больных. Риску подвержены больные с частыми рецидивами, выраженными голосовыми галлюцинациями, депрессивными эпизодами».

Продолжительность жизни пациентов с шизофренией в среднем на 15–20% ниже, чем у остального населения. Это связано не только с риском суицида, но и с ухудшением общего состояния, снижением иммунной защиты, ухудшением образа жизни, несоблюдением медицинских рекомендаций. Многие пренебрегают лечением соматических заболеваний, имеют вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), что дополнительно сокращает жизнь.

Особенно тяжёлое осложнение – фебрильная (злокачественная) форма шизофрении. Она редка, но опасна. Её особенности:

• резкое повышение температуры тела;
• тяжёлые нарушения сознания;
• судороги;
• расстройства вегетативных функций.

Часто возникает полиорганная недостаточность – состояние, при котором одновременно отказывают несколько систем. Без немедленной реанимационной помощи фебрильная шизофрения приводит к смертельному исходу.

Как диагностируется шизофрения

Это сложный, многоступенчатый процесс, который требует внимательного анализа клинической картины, динамики проявлений, длительности симптоматики. Для постановки диагноза важно учитывать специфические признаки, устойчивость их проявления, исключить возможность сходных по симптомам расстройств.

В психиатрической практике применяется система, разделяющая симптомы шизофрении на два уровня диагностической значимости – первый и второй ранг. Эта градация разработана для более точной оценки состояния пациента, систематизации проявлений расстройства.

К признакам первого ранга относятся характерные симптомы, наблюдаемые при классической форме шизофрении:

• пациент убеждён, что его мысли каким-то образом передаются окружающим, становятся доступными посторонним, звучат вслух;
• бредовые интерпретации восприятия, при которых обычные события или объекты приобретают у больного особый, зловещий или мистический смысл;
• голоса, возникающие внутри головы, особенно те, что ведут между собой диалог, осуждают или комментируют действия пациента;
• устойчивые, нелепые бредовые идеи, не поддающиеся логике, – например, отождествление себя с исторической или религиозной личностью, убеждённость в своей сверхъестественной природе или миссии по спасению мира.

К признакам второго ранга относят менее специфические симптомы, особенно если они наблюдаются долго.

Хронические галлюцинации, возникающие ежедневно на протяжении не менее одного месяца, особенно если они сопровождаются неструктурированным бредом.

Расстройства мышления, ведущие к фрагментации речи, появлению нелогичных связей, непоследовательности, полной утрате смысловой целостности высказываний.

Кататонические симптомы, проявляющиеся в виде двигательной заторможенности, полного оцепенения, мутизма (отказа от речи) или, наоборот, вспышек необоснованного возбуждения.

Апатия, снижение волевой активности, бедность речи, эмоциональное «выгорание», не объясняющиеся депрессией, физическим истощением или действием препаратов.

Симптомы первого ранга существенно повышают достоверность диагноза, но и совокупности признаков второго бывает достаточно.

Наши психиатры уверены: «Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались как минимум два из указанных симптомов, причём один из них обязательно должен относиться к группе позитивной симптоматики – то есть быть связанным с бредом, галлюцинациями или грубыми нарушениями логики мышления».