Лечение маниакального психоза в Санкт-Петербурге

Причины и факторы риска маниакального психоза

Биполярное аффективное расстройство относится к числу многофакторных психических заболеваний, в основе которых лежит сложное взаимодействие биологических, наследственных и внешнесредовых факторов.

Нет единственного, окончательно установленного механизма развития расстройства. Вместо этого учёные склоняются к модели, согласно которой заболевание формируется при совокупном воздействии унаследованных предрасположенностей, нарушений работы головного мозга и психосоциальных триггеров, запускающих патологию.

Генетические факторы

Наследственная предрасположенность считается одним из важнейших факторов, повышающих риск развития МДП. Многочисленные исследования, проведённые на близнецовых и семейных выборках, подтверждают вклад генетических механизмов. Если один из однояйцевых близнецов страдает биполярным расстройством, вероятность того, что аналогичный диагноз будет поставлен второму, составляет от 40 до 70%, – это указывает на высокую степень наследуемости. При этом у двуяйцевых близнецов этот показатель ниже — около 10–20%, что подчёркивает значимость общих генетических структур.

Последние достижения в области молекулярной генетики позволили выявить ряд генетических локусов, ассоциированных с предрасположенностью к заболеванию. В 2022 году, было идентифицировано более 30 генетических участков, в том числе гены, влияющие на нейротрансмиссию, развитие нейронных связей, регуляцию настроения. Эти открытия приближают учёных к более точному пониманию молекулярной природы биполярного расстройства, в будущем придут к созданию таргетных методов терапии.

Нейробиологические

Существенное значение в патогенезе МДП придаётся структурным и функциональным особенностям головного мозга. Методы нейровизуализации (функциональная МРТ) позволяют выявить характерные изменения в активности и архитектуре зон мозга у пациентов с биполярным расстройством:

• миндалевидное тело (амигдала) – связано с формированием и обработкой эмоциональных реакций;
• префронтальная кора – отвечает за самоконтроль, планирование, поведенческую регуляцию;
• гиппокамп – участвует в создании памяти, эмоционального опыта.

Психиатры нашей клиники подчёркивают: «Во время маниакальных и депрессивных фаз активность отдельных структур мозга меняется: в мании преобладают активация систем вознаграждения и повышенная реактивность, а в депрессии наблюдается торможение активности в зонах, регулирующих позитивное восприятие, мотивацию. Эти биомаркеры становятся всё более ценными в диагностике, мониторинге динамики расстройства».

Нейрохимические

Мозговая деятельность напрямую зависит от точного баланса химических соединений – нейромедиаторов, которые обеспечивают передачу сигналов между нервными клетками. У пациентов с биполярным расстройством этот баланс оказывается нарушенным. Важнейшие нейромедиаторы, связанные с аффективными нарушениями:

• серотонин;
• дофамин;
• норадреналин.

При маниакальных эпизодах наблюдается избыток дофамина, что объяснит гиперактивность, приподнятое настроение, импульсивность. В депрессивных состояниях, напротив, фиксируется пониженный уровень серотонина и дофамина, что приводит к снижению мотивации, ангедонии, чувству безысходности. Исследование, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry, продемонстрировало, что у пациентов с МДП концентрации этих веществ отличаются от контрольной группы. Различия сохраняются на протяжении всего течения болезни, даже в ремиссионные периоды.

Такие данные подтверждают необходимость биохимического подхода в понимании заболевания, подчёркивают важность применения стабилизаторов настроения, антагонистов дофаминовых рецепторов и антидепрессантов в комплексной терапии.

Психосоциальные

Даже при генетической и нейрохимической предрасположенности манифестация заболевания часто происходит из-за интенсивных стрессовых событий. К таким триггерам относятся утрата близких, развод, потеря работы, тяжёлые межличностные конфликты, хроническая изоляция, другие значимые жизненные потрясения.

В 60% случаев перед первым эпизодом МДП у пациента имело место острое стрессовое событие. Они не только запускают манифестацию болезни, но и провоцируют обострение в дальнейшем, особенно если нет стабильной терапии или социальной поддержки.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз

Цель лечения – купирование острых симптомов маниакальных или депрессивных эпизодов и предотвращение рецидивов, восстановление психоэмоциональной стабильности, поддержание высокого качества жизни пациента. Протоколы терапии ориентированы на интеграцию медикаментов, психотерапевтических методик, биологических процедур. Успешное лечение возможно только при активном участии самого пациента, систематическом наблюдении у врача-психиатра, участии членов семьи в процессе психообразования и поддержки.

Фармакотерапия

Медикаментозное вмешательство очень важно в лечении биполярного расстройства, особенно в период острой фазы. Сбалансированная фармакотерапия позволяет стабилизировать настроение, купировать маниакальные и депрессивные эпизоды, сократить вероятность рецидивов. Подбор препаратов всегда индивидуален, выполняется с учётом формы течения заболевания, частоты обострений, переносимости лекарств, сопутствующих состояний.

Нормотимики. Препараты, стабилизирующие эмоциональное состояние, используются при лечении текущих эпизодов или в профилактических целях. К таким средствам относят препараты лития, вальпроаты, «Карбамазепин», «Ламотриджин». Эти вещества регулируют перепады настроения, предотвращают маниакальные, депрессивные фазы. Литий остаётся наиболее надёжным препаратом в предотвращении суицидального поведения, снижает риск суицида почти на 60%. Он демонстрирует высокую эффективность при длительном применении, хорошей переносимости.

Атипичные антипсихотики. «Кветиапин», «Оланзапин», «Рисперидон», «Арипипразол» применяются для подавления выраженного психомоторного возбуждения, устранения бессонницы, галлюцинаций и бреда. Они активно используются в маниакальных и депрессивных фазах. Сочетание лития с вальпроатом обеспечивает более устойчивую ремиссию, чем терапия только одним из препаратов. Это подтверждает целесообразность комбинированного подхода у пациентов с частыми обострениями.

Антидепрессанты. Применяются при выраженной депрессии, но требуют осторожности, поскольку провоцируют сдвиг в маниакальное состояние. Они используются в сочетании с нормотимиками или антипсихотиками, чтобы избежать индукции фазы возбуждения.

Психотерапия

Психотерапевтические методы лечения играют не менее важную роль, чем медикаментозные, особенно в периоды ремиссии и на этапе стабилизации. Цель психотерапии – научить пациента распознавать ранние признаки обострения, адаптироваться к жизни с хроническим диагнозом, управлять стрессом, укреплять личностные и социальные ресурсы.

Эффективные направления психотерапии при БАР.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – один из наиболее изученных и широко применяемых подходов. КПТ помогает пациенту выявлять и изменять дисфункциональные мысли, поведенческие паттерны, формировать стратегии предупреждения рецидивов.

Наши врачи напоминают: «Дополнение фармакотерапии КПТ позволяет снизить частоту рецидивов на 40%, что делает этот метод ценным для длительной поддержки».

Межличностная и социальная ритмотерапия – метод, нацеленный на нормализацию биологических ритмов, особенно сна и бодрствования, улучшение социальных взаимодействий. Пациенты с БАР часто подвержены нарушениям циркадных ритмов, что служит триггером для начала фазы. Стабилизация повседневного режима снижает риск обострений, укрепляет эмоциональную устойчивость.

Семейно-фокусированная терапия – применяется, когда пациент живёт с семьёй или испытывает трудности в межличностном общении. Сеансы проходят совместно с близкими родственниками и направлены на:

• развитие конструктивной коммуникации;
• снижение межличностного напряжения;
• формирование адекватной поддержки.

Этот подход доказал свою эффективность в снижении частоты госпитализаций и улучшении прогноза лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Это метод воздействия на мозг посредством контролируемых электрических импульсов, вызывающих кратковременные судорожные реакции под наркозом. ЭСТ применяется, когда традиционные методы лечения не дают эффекта, а симптомы продолжают усиливаться.

Основные показания к ЭСТ:

• тяжёлые депрессивные эпизоды, сопровождающиеся психотической симптоматикой или высокой суицидальной опасностью;
• резистентные формы мании, не поддающиеся фармакотерапии;
• непереносимость или противопоказания к медикаментам, особенно у пожилых или соматически ослабленных пациентов.

Эффективность ЭСТ при тяжёлой биполярной депрессии достигает 70–80%, что делает её одним из наиболее результативных методов в сложных клинических случаях. При правильной организации процедуры, соблюдении техники безопасности ЭСТ переносится хорошо, часто оказывается спасительной мерой при критических формах расстройства.

Терапия биполярного расстройства должна быть многоуровневой, персонализированной и длительной. Только при комплексном подходе, который объединяет фармакотерапию, психотерапевтическую работу и биологические методы, можно добиться стойкой ремиссии. Важнейшие условия успешного лечения – ранняя диагностика, постоянное наблюдение, психообразование пациента и его близких, активное участие в поддерживающей терапии. При соблюдении всех этих условий большинство пациентов с БАР ведут активную, социально адаптированную и качественную жизнь.