Лечение депрессивного психоза в Санкт-Петербурге

Диагностика депрессивного психоза

Основу диагностических процедур составляет положение DSM-5 (американская система диагностики психических заболеваний). Эти документы содержат чёткие критерии, позволяющие квалифицировать психоз как депрессивный, а не относящийся к другим видам психических нарушений.

Эпизод большой депрессии. У пациента наблюдаются выраженные симптомы депрессивного характера:

• длительное подавленное настроение;
• утрата интереса к ранее значимым видам деятельности;
• ощущение безысходности;
• нарушение сна и пищевого поведения;
• снижение жизненной активности;
• самоуничижительные мысли.

Психотические феномены. Из-за депрессии появляются галлюцинации (чаще всего слуховые) или бредовые идеи. Бред даёт ощущение нищеты, наказания, неизлечимой болезни. Галлюцинации часто подкрепляют внутреннее чувство вины и безнадёжности.

Психоз проявляется исключительно при депрессивном эпизоде. Психотическая симптоматика возникает не как отдельное расстройство, а как часть депрессивной фазы. Вне этого периода бред и галлюцинации исчезают, что отличает депрессивный психоз от шизофрении, других хронических психозов.

Существенное нарушение функциональности. Из-за симптомов пациент теряет способность выполнять профессиональные и бытовые обязанности, избегает контактов, теряет связь с окружающей реальностью, не принимает рациональные решения, часто нуждается в посторонней помощи.

Комплексный анализ поведения, мышления, эмоционального фона пациента в совокупности с клиническими интервью позволяет с высокой степенью достоверности поставить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Необходима для исключения других психических расстройств, которые проявляются сходными симптомами. Задача врача – точно отделить депрессивный психоз от состояний, имеющих почти такие же проявления, но отличающихся по механизму и тактике лечения.

Важно исключить.

1. Шизоаффективное расстройство. Это состояние объединяет признаки шизофрении, аффективных нарушений, при этом психотическая симптоматика часто доминирует, не совпадает по времени с эпизодом настроения.
2. Биполярное расстройство с психозом. При биполярном аффективном расстройстве психотические симптомы возникают как при депрессивной, так и при маниакальной фазе. Важно выявить в анамнезе периоды возбуждения и эйфории.
3. Шизофрению. Отличается более стойкой и глубокой дезорганизацией мышления, утратой связи между аффективной симптоматикой и психозом. Бред при шизофрении часто нелогичен, не связан с текущим эмоциональным фоном.
4. Органические психозы. Возникают из-за заболеваний головного мозга, отравлений, травм или нейродегенеративных нарушений. Здесь важна диагностика соматических причин, анализ неврологических симптомов.

Врачи нашей клиники говорят: «От точности дифференциальной диагностики зависит успех лечения, поэтому она проводится тщательно, с применением лабораторных, нейровизуализационных и психологических методов».

Как быть, если больной не соглашается принимать помощь

Одна из особенностей психотических расстройств – утрата пациентом способности критически осмысливать своё состояние. Человек искренне считает себя «нормальным», не замечает катастрофических изменений в поведении и мышлении. В таких случаях попытки родственников помочь воспринимаются с агрессией или полной отстранённостью.

Если больной категорически отказывается от осмотра специалистом или госпитализации, но при этом проявляет признаки тяжёлого психоза, дезорганизован, агрессивен или представляет потенциальную опасность для себя или окружающих, закон допускает принудительное медицинское вмешательство. Это осуществляется в рамках недобровольной госпитализации, предусмотренной действующим законодательством. Медицинская комиссия проводит оценку состояния, пациента помещают в специализированное учреждение для оказания неотложной психиатрической помощи. Такая мера – вынужденная, но необходимая.

Лечение депрессивного психоза

Эффективная терапия требует применения медикаментов, внимательного, системного подхода с привлечением врачей разных направлений. Это расстройство относится к тяжёлым психическим заболеваниям, депрессивная симптоматика сочетается с глубокими нарушениями восприятия, мышления и поведения. Терапевтический курс должен быть многокомпонентным, нацеленным на восстановление всех сфер жизни пациента – от эмоциональной стабильности до социальной адаптации.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение – основа терапии при депрессивном психозе. Оно направлено на купирование депрессивных симптомов, устранение психотических проявлений, стабилизацию общего состояния.

Основные группы препаратов.

1. Антидепрессанты, которые используются для коррекции настроения, снижения тревожности, восстановления нормального сна, аппетита. Эти средства воздействуют на нейрохимический баланс мозга, увеличивают уровень серотонина, норадреналина, других нейромедиаторов, играющих важную роль в регуляции эмоций.
2. Антипсихотики (нейролептики), подавляющие бредовые идеи и галлюцинации, восстанавливающие связь человека с реальностью. Они особенно важны на остром этапе заболевания, когда психотические симптомы достигают выраженной степени.

Лечение часто начинается в стационаре, где можно тщательно отслеживать реакцию пациента на препараты, при необходимости корректировать дозировки. Курс терапии занимает недели или месяцы, в зависимости от тяжести состояния. Отмена препаратов проводится постепенно и только по рекомендации врача – самостоятельное прерывание лечения вызовет обострение.

Дополнительно используются поддерживающие средства – ноотропы, анксиолитики, витамины группы B, адаптогены.

Психотерапия

Психотерапевтическая работа позволяет глубже проработать эмоциональные конфликты, снизить риск повторных эпизодов, обучить пациента навыкам устойчивости к стрессу.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – одна из эффективных методик при депрессивных расстройствах с психотическими признаками. Она помогает пациенту выявить и изменить искажённые убеждения, поддерживающие симптомы – например, самообвинения, иррациональные страхи, представления о собственной беспомощности. На терапии формируются новые стратегии поведения и мышления, направленные на преодоление кризисов.

Другие подходы:

• психоанализ – полезен при глубинных личностных конфликтах, коренящихся в прошлом опыте;
• арт-терапия, телесно-ориентированные практики, дыхательные техники – помогают выразить внутреннее напряжение невербально, восстановить связь с телом, повысить осознанность.

Участие в психотерапии требует от пациента определённой степени стабилизации, поэтому её активная фаза обычно начинается после уменьшения острых симптомов.

Социальная поддержка

Без адекватной социальной поддержки даже грамотное медицинское лечение будет недостаточно эффективным. Человек, переживающий депрессивный психоз, нуждается в принятии, внимании и поддержке со стороны близких – особенно в период восстановления, когда он ещё уязвим, подвержен рецидивам.

Семья и друзья играют важную роль в наблюдении за эмоциональным состоянием, соблюдении режима приёма лекарств, создании безопасной атмосферы, свободной от давления, конфликтов. Важно проявлять терпение, не требовать от человека «быстро прийти в себя», не обесценивать его страдания.

Помимо семейной поддержки, большое значение имеют:

• группы взаимопомощи, психообразовательные встречи, на которых пациенты делятся опытом, получают обратную связь, снижают чувство социальной изоляции;
• помощь социальных работников, которые содействуют в решении бытовых вопросов – оформлении документов, восстановлении на работе или учёбе, обеспечении жилья и льгот.

Комплексная реабилитация должна включать медикаментозную и психотерапевтическую помощь, возвращение к социальной активности, пусть даже в адаптированной форме.

Жизнь с человеком, страдающим депрессивным психозом

Сосуществование с близким, страдающим от депрессивного психоза, – это не просто испытание. Это процесс, требующий высокой степени эмоциональной зрелости, знаний о заболевании и готовности к длительному участию в процессе выздоровления. Семья становится не просто свидетелем болезни, а активным участником восстановления.

Основные рекомендации для близких.

Проявляйте терпение и сочувствие. Не стоит ждать быстрых улучшений, депрессивный психоз требует времени. Осознайте, что человек не капризничает и не «жалеет себя», а страдает от реального расстройства, которое искажает его восприятие, подавляет волю, разрушает мышление.

Слушайте с вниманием, но не спорьте. В периоды бредовых идей или галлюцинаций не следует пытаться переубедить больного. Это вызывает недоверие, ухудшает контакт. Лучше проявить участие, подтвердить готовность помочь, но не поддерживать иллюзии. Простое, спокойное присутствие рядом более ценно, чем слова.

Формируйте здоровую обстановку. Регулярный сон, питание, прогулки на свежем воздухе, тишина, порядок в доме – всё это помогает создать условия для выздоровления. Близкие могут аккуратно, без давления, вовлекать человека в простые повседневные действия, которые придадут ощущение структуры и стабильности.

Обращайтесь за помощью. Своевременное обращение к врачу, участие в семейных сессиях с психотерапевтом, консультации в центрах психического здоровья повышают шансы на успешное восстановление, снижают эмоциональную нагрузку на родственников.

Несмотря на сложность, это расстройство при своевременной диагностике и правильной терапии имеет благоприятный прогноз. Главное – не откладывать обращение за помощью, а объединить усилия врачей, пациента и его окружения. Современные методы лечения, личная мотивация, поддержка семьи вернут человеку способность жить стабильно и осмысленно.