Лечение биполярного расстройства в Санкт-Петербурге

Как проходит диагностика биополярного расстройства

Это заболевание – не тот случай, когда можно поставить диагноз, полагаясь на интернет-статьи или чужие советы. БАР – это серьёзное и многогранное психическое заболевание, распознать которое может только врач-психиатр после обследования. Диагностика требует подхода, учитывающего текущие жалобы, особенности поведения пациента, личную историю, эмоциональную реактивность.

Чтобы поставить обоснованный диагноз, специалист анализирует разные параметры.

Субъективные жалобы пациента, данные от его окружения. Часто больной не осознаёт полной картины происходящего или склонен преуменьшать значение симптомов, особенно в период гипомании. Важна информация от членов семьи, друзей или партнёров, которые могут описать изменения в поведении со стороны.

Наблюдение за эмоциональным, поведенческим фоном. Психиатр оценивает чередование состояний, выраженность эмоциональных колебаний, повторяющиеся эпизоды возбуждения и угнетения. Особенно важны периодичность и продолжительность таких фаз.

Изучение анамнеза жизни, болезни. Врач интересуется детством, подростковым периодом, особенностями развития личности, пережитыми стрессами, психологическими травмами, а также психическими заболеваниями у родственников. Это помогает выявить предрасположенность, глубже понять суть текущих нарушений.

Применение стандартизированных диагностических шкал, психологических опросников. Это шкала депрессии Бека, шкала маниакального синдрома, клинические опросники для диагностики расстройств настроения. Тесты позволяют получить количественную и качественную оценку симптомов.

Дифференциальная диагностика. Важно исключить другие расстройства, которые маскируются под биполярное расстройство:

• шизофрению;
• тревожные расстройства;
• пограничное расстройство личности;
• циклотимию.

Особенно сложно отличить БАР от хронической депрессии с эпизодами эмоциональной активизации.

На ранних стадиях заболевание остаётся незамеченным: эпизоды гипомании часто воспринимаются как проявление темперамента или просто период «вдохновения», а не как часть психопатологического состояния. Это существенно отодвигает момент обращения за помощью. Главное, что отличает БАР от других психических нарушений, – это циклическая и закономерная смена фаз, когда периоды глубокой подавленности (депрессии) сменяются фазами эмоционального подъёма – манией или гипоманией.

Маниакальная фаза сопровождается:

• выраженным подъёмом настроения, эйфорией, а иногда – раздражительностью нетерпимостью к другим;
• чрезмерной двигательной, речевой активностью, стремлением постоянно что-то делать, при этом действия хаотичны, бессмысленны;
• усиленным чувством собственной значимости, грандиозными идеями, переоценкой способностей;
• снижением самоконтроля, склонностью к рискованным действиям;
• сокращением продолжительности сна – человек спит 2–3 часа в сутки, чувствует себя бодро;
• в тяжёлых случаях – появлением психотических симптомов (слуховых галлюцинаций, бредовых мыслей, утраты связи с реальностью).

Гипомания, как более мягкий вариант мании, проявляется умеренным приподнятым настроением, усиленной продуктивностью, высокой активностью, креативностью. Человек ощущает, будто он «в своей лучшей форме», способен на всё, полон сил и идей. Но при этом сохраняется связь с реальностью, нет признаков психоза, состояние воспринимается самим пациентом как исключительно позитивное. Это делает гипоманию особенно коварной: окружающие могут не распознать в ней начальный симптом заболевания, а сам человек не посчитает нужным обращаться за медицинской помощью.

Особенно сложно диагностировать биполярное расстройство II типа, когда нет выраженных маниакальных эпизодов, но есть гипомании и тяжёлые депрессии. Именно такие формы часто остаются вне поля зрения врачей или трактуются как рекуррентное депрессивное расстройство.

Для установления диагноза врач обязательно оценивает влияние симптомов на социальную, профессиональную, личную сферы. Нарушение привычного образа жизни, разрушение отношений, снижение работоспособности, общая дезадаптация – важные индикаторы серьёзности состояния. Точность диагностики требует не только знаний, опыта, но и времени: часто необходимо длительное наблюдение, чтобы уловить структуру чередования фаз, подтвердить диагноз.

Наши специалисты считаю: «БАР нельзя диагностировать за одну встречу или по результатам одного теста. Только врач, обладающий квалификацией и клиническим мышлением, выявит его, назначит эффективную терапию».

Лечение биополярного расстройства

Подход к терапии этого состояния всегда индивидуален, так как универсальных схем нет. Основу лечения составляет программа, в которой учитывается:

• в какой фазе находится пациент (маниакальной, депрессивной или в ремиссии);
• насколько выражены психические и поведенческие симптомы;
• есть ли сопутствующие физические заболевания;
• общее психоэмоциональное состояние;
• стиль жизни человека.

Только после всестороннего анализа этих параметров врач сформирует эффективную терапевтическую стратегию.

Методы лечения включают медикаментозную терапию, психотерапевтическое сопровождение, тесную работу с близкими пациенту людьми. Комплексный подход не просто снижает тяжесть симптомов, но и позволяет научиться справляться с болезнью, поддерживать стабильное психическое состояние, адаптироваться к повседневной жизни, избегать повторных обострений.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при биполярном расстройстве – это основа лечения, направленная на стабилизацию эмоционального фона, предотвращение крайностей – резких подъёмов и падений настроения. Подбор лекарственных препаратов всегда осуществляется в зависимости от клинической картины и текущей фазы.

Препараты, назначаемые при биполярном расстройстве, помогают:

• стабилизировать аффективное состояние, выровнять настроение;
• снизить интенсивность проявлений мании или депрессии;
• уменьшить риск рецидивов, продлить периоды ремиссии;
• сохранить функциональность пациента – его работоспособность, когнитивные функции, способность к социальной адаптации.

В терапии применяются препараты, влияющие на уровень нейромедиаторов – биохимических веществ, передающих сигналы между нейронами. К ним относятся нормотимики (препараты, стабилизирующие настроение), атипичные антипсихотики, антидепрессанты (в определённых случаях и с осторожностью), анксиолитики при выраженной тревожности. Часто назначаются литий, ламотриджин, вальпроевая кислота, кветиапин и другие психотропные средства, эффективность которых подтверждена клинически.

Терапия бывает длительной, обычно она предполагает поддерживающий приём медикаментов на протяжении многих лет, иногда – пожизненно. Это необходимо для предотвращения повторных эпизодов, поддержания стабильного состояния. Прерывать лечение, менять дозировку или схему приёма без консультации с врачом категорически нельзя – такие действия спровоцируют обострение или серьёзное ухудшение самочувствия.

Психотерапия

Важный элемент лечения биполярного расстройства – психотерапевтическая поддержка. Один из результативных методов в этом случае – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Её основная задача – помочь пациенту научиться осознавать своё состояние, управлять своими реакциями, действовать более конструктивно в ситуациях эмоционального напряжения.

Психотерапия помогает:

• своевременно распознавать признаки надвигающегося обострения и обращаться за помощью до того, как состояние достигнет острой стадии;
• выявлять и нейтрализовать триггеры, вызывающие срыв, – это могут быть стрессы, конфликты, нарушения режима сна или перенапряжение;
• развивать устойчивые поведенческие паттерны, формировать здоровый образ жизни, включая регулярный сон, сбалансированное питание, физическую активность;
• повышать уровень осознанности, эмоционального интеллекта, саморефлексии.

Психотерапевтическая работа направлена не только на уменьшение симптомов, но и на восстановление жизненного ритма, возвращение к нормальной социальной и профессиональной активности. Особенно ценно то, что пациент приобретает инструменты самопомощи, которые остаются с ним и после завершения курса терапии.

Поддержка семьи и близких

Близкое окружение играет огромную роль в процессе восстановления и стабилизации состояния пациента. Люди, находящиеся рядом, должны быть не просто поддержкой, но и союзниками в лечении. Когда семья осознаёт, что такое биполярное расстройство, это позволяет снизить тревожность, избежать конфликтов и создать условия для устойчивой ремиссии.

Информированные родственники могут:

• вовремя заметить начальные симптомы срыва – изменения в поведении, нарушенный сон, всплески активности или, наоборот, упадок сил;
• снизить эмоциональное напряжение в общении, не провоцируя ссор, стрессов;
• формировать атмосферу принятия, в которой пациент чувствует себя в безопасности, не боится говорить о своём состоянии;
• поддерживать режим дня, помогать в соблюдении терапии, посещении врача.

Психообразование для семьи – важный элемент, который помогает не только лучше понимать природу расстройства, но и правильно выстраивать коммуникацию с человеком, страдающим этим заболеванием.

В результате комплексного лечения, включающего медикаменты, психотерапию и семейную поддержку, можно добиться длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента, вернуть его к активному участию в социальной и профессиональной жизни. Биполярное расстройство – это не приговор, а состояние, которое можно эффективно контролировать.

Реабилитация БАР

Она начинается сразу после стабилизации состояния, продолжается на протяжении всей жизни человека, сопровождать его в фазах ремиссии. Цель реабилитационных мероприятий – минимизация риска рецидивов, улучшение адаптации в социуме, возвращение к активной, осмысленной деятельности.

Формирование устойчивого режима сна и отдыха. Один из главных факторов, способных спровоцировать очередной эпизод обострения, – нарушение суточного ритма и дефицит сна. Людям с биполярным расстройством важно придерживаться строгого распорядка:

• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• избегать ночных бодрствований;
• избыточной стимуляции перед сном (например, гаджетов, кофеина, стрессов).

Поддержание стабильного графика помогает нервной системе функционировать оптимально и снижает риск резких перепадов настроения.

Регулярное наблюдение у специалиста. Даже без явных симптомов обострения важно продолжать посещения психиатра или психотерапевта. Постоянное врачебное сопровождение позволяет контролировать течение заболевания в динамике, отслеживать возможные признаки надвигающегося эпизода, корректировать терапию. Такие визиты помогают пациенту чувствовать себя защищённым и уверенным в том, что он получит помощь.

Полный и осознанный отказ от психоактивных веществ. Алкоголь, наркотики, бесконтрольный приём сильнодействующих препаратов влияют на состояние психики. Вещества искажают работу нейромедиаторов, нарушают сон, усиливают тревожность, провоцируют маниакальные и депрессивные эпизоды. Отказ от токсических привычек – условие для устойчивой ремиссии, снижения риска рецидивов. Это позволяет лекарствам работать эффективно, без помех со стороны химических раздражителей.

Физическая активность как способ стабилизации эмоционального фона. Регулярные умеренные физические нагрузки оказывают мощное антидепрессивное и общеукрепляющее действие. Упражнения способствуют нормализации сна, улучшению настроения и повышению общего тонуса. Не обязательно заниматься спортом профессионально – даже ежедневные прогулки, дыхательные практики, йога или плавание способны существенно улучшить общее самочувствие. Главное – двигательная активность должна быть регулярной и приносить удовольствие, а не быть источником дополнительного стресса.

Социальное и творческое включение. Восстановление социальной активности играет важную роль в возвращении утраченного чувства собственной ценности. Участие в общественных мероприятиях, обучение, новые хобби, творческие проекты – всё это помогает человеку восстановить контакт с собой и окружающим миром. Это не только развивает эмоциональную устойчивость, но и укрепляет мотивацию к жизни, позволяет выйти из состояния социальной изоляции, которое часто сопровождает депрессивные фазы.

Терапия, дисциплинированность, эмоциональная поддержка семьи, понимание собственных ограничений и ресурсов делают возможным возвращение к насыщенной, продуктивной жизни.

Поддержка близких тоже остаётся важным элементом реабилитации: родные помогают в организации режима, напоминают о приёме препаратов, находятся рядом в моменты эмоциональных колебаний. Но главное – они создают пространство понимания и принятия, в котором человек с диагнозом чувствует себя не «больным», а личностью, способной на развитие, рост и успех.