Лечение алкогольного психоза в Санкт-Петербурге

Течение и причины психозов

Любой вид психотической реакции – это осложнение хронического алкоголизма II и III стадии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приводит данные, согласно которым до 15% людей с алкоголизмом страдают этим видом психической патологии. Последствия нарушения остаются на всю жизнь, поэтому диагностика и раннее лечение важны при развитии осложнённого симптомокомплекса.

Все формы алкогольных психозов развиваются из-за длительного и тяжёлого течения хронического алкоголизма во второй и третьей его стадии, когда организм уже подвергся глубокой интоксикации, а психика – деструктивным изменениям. В это время у пациента снижается толерантность к алкоголю, обостряются когнитивные расстройства, нарушаются биохимические процессы в головном мозге.

Около 10–15% лиц с длительным алкогольным анамнезом сталкиваются с разными формами психотических расстройств, что говорит о высокой распространённости проблемы. Особенность этих состояний в том, что даже при полном отказе от алкоголя последствия будут пожизненными:

• когнитивные нарушения;
• эмоциональная нестабильность;
• остаточные психотические проявления.

Наши врачи предупреждают: «Необходимо выявлять начальные симптомы расстройства как можно раньше, что позволяет вовремя начать лечение, предотвратить необратимые последствия».

Алкогольные психозы – это группа состояний, отличающихся по клиническим проявлениям, продолжительности, механизму развития. Их классификация до сих пор остаётся сложной, продолжает уточняться. Но в практической медицине выделяют основные формы, которые позволяют врачу сориентироваться в характере заболевания, выбрать тактику терапии. Определение типа психоза зависит от выраженности симптоматики, продолжительности течения, предшествующих эпизодов.

Острые формы. Включают яркие и угрожающие проявления – алкогольный делирий («белая горячка»), галлюцинозы с обилием слуховых или зрительных галлюцинаций, параноидные состояния, сопровождающиеся бредом преследования или величия. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи, развиваются внезапно, часто после резкого отказа от алкоголя.

Затяжные и латентные формы. Протекают с менее выраженной симптоматикой, иногда маскируются под депрессивные или тревожные состояния. Часто такие формы остаются нераспознанными без вмешательства специалиста, что повышает риск хронизации процесса, ухудшения прогноза.

Хронические и рецидивирующие. Развиваются при многолетней алкогольной зависимости, когда острая фаза сменяется временным затишьем, но с частыми обострениями. Эти формы требуют длительного лечения, психотерапевтического сопровождения, поскольку имеют тенденцию к повторению даже после больших периодов трезвости.

Провоцирующие факторы развития этих болезненных отклонений.

1. Сопутствующие тяжёлые заболевания, особенно острые инфекционные или хронические соматические патологии, ослабляющие организм, повышающие его уязвимость к токсическому воздействию алкоголя.
2. Длительно текущие заболевания внутренних органов – печёночная недостаточность, цирроз, гипертония, диабет, усиливающие токсическое влияние этанола на центральную нервную систему.
3. Употребление суррогатов и технических жидкостей вместо качественного спиртного. Эти вещества содержат примеси и токсины, повышающие риск развития тяжёлых форм психозов, отравлений.
4. Синдром отмены (абстинентный синдром), особенно возникающий спустя 2–4 дня после прекращения запоя. В этот период организм испытывает острую нехватку алкоголя из-за истощения и нарушения обмена веществ, что создаёт почву для развития острых психотических состояний.

Среди всех видов алкогольных психозов наиболее опасными считаются острые формы, в особенности – «белая горячка», которая возникает спустя несколько суток после окончания многодневного запоя. Это состояние сопровождается выраженным возбуждением, полным нарушением ориентации, слуховыми и зрительными галлюцинациями, бредовыми идеями, которые провоцируют агрессию или суицидальные действия.

Без медицинской помощи «белая горячка» приведёт к тяжёлым осложнениям:

• судорожным припадкам;
• отёку мозга;
• коме;
• летальному исходу.

Главврач нашего медцентра подчёркивает: «Госпитализация, дезинтоксикационная и седативная терапия, постоянное наблюдение – обязательные меры при этом состоянии».

Проявления и симптомы алкогольного психоза

Развитие алкогольного психоза связано с серьёзными расстройствами биохимического равновесия в центральной нервной системе, вызванными хроническим отравлением алкоголем и последующим резким его дефицитом при прекращении запоя.

Симптоматика, проявляющаяся в этот период, обусловлена глубоким нарушением обмена нейромедиаторов и нейрогормонов, регулирующих поведение, настроение и восприятие. Основную роль в этом процессе играют катехоламины – норадреналин, дофамин, адреналин и серотонин. Их концентрация резко возрастает из-за абстиненции.

Избыточная продукция этих активных веществ – компенсаторный механизм, срабатывающий в ответ на прекращение поступления этанола, к которому организм ранее адаптировался как к элементу метаболической системы. В период запоя этанол становится частью энергетического обмена, а его внезапная отмена приводит к нейрохимическому «взрыву», проявляющемуся в резком дисбалансе возбуждающих и тормозных систем мозга. Уже двукратное повышение уровня катехоламинов запускает начальные признаки расстройства, а рост их концентрации до 300% и более провоцирует выраженные психотические симптомы.

Такое состояние не является следствием слабости воли или эмоциональной нестабильности. Это тяжёлый медицинский синдром, отражающий катастрофическое истощение нейрофизиологических резервов, особенно у лиц, страдающих многолетней алкогольной зависимостью. Без медицинского вмешательства оно стремительно прогрессирует, становится угрозой жизни.

Первые тревожные признаки приближающегося алкогольного психоза, особенно его наиболее известной формы – «белой горячки» – часто появляются ещё до начала острого психотического состояния. Эти продромальные симптомы часто развиваются в течение первых суток после прекращения приёма спиртного, хотя могут и оставаться незамеченными, особенно если ранее такое уже случалось.

Беспокойные сны и кошмары становятся всё более реалистичными, вызывают сильное эмоциональное потрясение, оставляют после себя ощущение страха, тревоги или даже паники. Человек просыпается в испуге, не понимает, где он находится.

Частые ночные пробуждения – одна из типичных особенностей продромального периода. Больной просыпается с чувством ужаса, покрыт холодным потом, с выраженной тахикардией, паническим взглядом.

Обильная потливость, не связанная с температурными изменениями, возникает даже в состоянии покоя. Пациент буквально «заливается потом» при малейшем возбуждении или воспоминании о тревожном сне.

Учащённое сердцебиение, часто сопровождаемое ощущением, что сердце «выпрыгнет» из груди, приводит к ещё большему нарастанию тревожности, страха смерти.

Непроизвольные подёргивания мышц – тики, судороги или мелкие спазмы, усиливающиеся при волнении. Часто воспринимаются пациентом как «дёргающееся тело», что вызывает дополнительную дезориентацию.

Из-за этих нарушений происходит постепенное «стирание» границы между сном и явью. Пациент теряет способность объективно оценивать происходящее. Иногда «белая горячка» развивается без ярко выраженных предвестников – особенно если организм ослаблен, ранее уже переживал делирии или имеются сопутствующие заболевания. Такое течение особенно опасно из-за своей внезапности.

Симптомы развёрнутого алкогольного психоза

При переходе состояния в открытую фазу начинается стремительное ухудшение психического и физического состояния пациента. Клиника становится яркой, пугающей, а поведение – неадекватным и деструктивным. В этот период пациент требует немедленного наблюдения специалистов, госпитализации в отделение интенсивной терапии.

1. Резко снижается способность к осознанию реальности. Человек теряет ориентацию в месте, времени, не узнаёт близких, не может понять, где находится, что с ним происходит. Появляется полная или частичная спутанность сознания.
2. Нарушается восприятие окружающего мира. События и происходящее вокруг интерпретируются искажённо – каждое движение, звук, слово становятся частью устрашающего сценария, в который пациент искренне верит.
3. Формируются тактильные галлюцинации. Самые распространённые – ощущение, будто по телу ползают насекомые: тараканы, пауки, черви. Больной пытается избавиться от них, стряхивает, сдирает кожу, раздирает одежду.
4. Зрительные образы становятся всё более пугающими. Появляются мифические существа, демоны, агрессивные животные. Они «атакуют» пациента, гонятся за ним, угрожают расправой, требуют подчинения.
5. Слуховые галлюцинации сопровождают зрительные: человек слышит голоса, которые обвиняют, угрожают, пугают. Иногда слышатся крики, выстрелы, звон, что ещё больше усиливает панику.

Состояние сопровождается психомоторным возбуждением: больной не может усидеть на месте, мечется, прячется, совершает беспорядочные движения. Он становится опасным для себя, окружающих. Попытки удержать или успокоить его часто вызывают агрессию, так как он воспринимает их как нападение. Некоторые наносят себе увечья, прыгают в окна, нападают на окружающих – не из злобы, а из страха и желания спастись.

Психиатры нашей клиники говорят: «После выхода из делирия пациенты часто сохраняют чёткое и подробное воспоминание о пережитых галлюцинациях. Это отличает «белую горячку» от многих других форм психозов. Воспоминания бывают настолько яркими, что воспринимаются как реальные события. Люди с художественными способностями изображают свой опыт в виде рисунков, картин, стихов, стремятся «выплеснуть» страх и ужас, пережитые в том состоянии».