Лечение деменции в Санкт-Петербурге

Что это такое

Деменция - это синдром, связанный с ухудшением когнитивных функций мозга, что приводит к нарушению мышления, памяти, коммуникации и самовыражения. Она может проявляться различными способами и иметь различные причины, в том числе болезни, травмы головы, хронические заболевания и состояния.

Типы деменции важно различать.

1. Болезнь Альцгеймера (60–70% случаев): постепенное ухудшение памяти (забывает недавние события, но помнит юность), с прогрессированием нарушение речи, ориентации, поведения.
2. Сосудистая деменция. После инсультов или хронической ишемии: скачкообразное ухудшение, нарушение внимания и планирования, но память может сохраняться дольше.
3. Смешанная деменция (Альцгеймер + сосудистая) – чаще у пожилых.
4. Лобно-височная. Изменения личности и поведения до нарушений памяти: раздражительность, апатия, неуместные высказывания.
5. С тельцами Леви: галлюцинации, нарушения сна, «застывания» при ходьбе (как при болезни Паркинсона).

Правильный диагноз – основа эффективной поддержки: разные типы требуют разных стратегий, и часть из них можно замедлить при раннем выявлении.

Деменция может возникать в результате нормального старения или патологического изменения мозга, которое происходит в связи с различными заболеваниями, такими как Альцгеймер, Паркинсон, васкулярная деменция и другие.

Симптомы

По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь Альцгеймера - наиболее распространенный вид деменции, но есть и другие формы этого заболевания. Симптомы деменции проявляются по-разному в каждом конкретном случае, но есть несколько общих признаков.

1. Забывчивость. Это один из первых и наиболее явных симптомов деменции. Пациенты забывают даты, имена людей и места, которые они посетили, даже если раньше они запоминали эти вещи без проблем. Им бывает трудно вспомнить, что произошло в тот или иной день, и они могут повторять одни и те же вопросы снова и снова.
2. Изменения в поведении. Пациенты с деменцией часто становятся более раздражительными, агрессивными и неуверенными. Они могут проявлять заторможенность или, наоборот, сердиться без особой причины.
3. Проблемы с ориентацией. Пациенты имеют трудности с ориентацией в пространстве и времени. Они забывают, где они находятся или как туда добрались. Они также могут не понимать, что происходит во время привычных для них ситуаций, таких как обед или встреча с друзьями.
4. Ухудшение речи и коммуникации. Больные деменцией могут иметь трудности с выражением своих мыслей и идей. Их речь становится неясной и запутанной, они забывают слова или путают их значения.
5. Удаляются от социального окружения. В результате изменений в поведении, забывчивости и трудностей в коммуникации, пациенты с деменцией могут избегать общения с другими людьми и ухудшать свои отношения со своими близкими и друзьями.

У пациентов с деменцией бывают и другие симптомы, такие как потеря интереса к еде, проблемы со сном, потеря способности контролировать свой мочевой пузырь и подобные вещи. Если у вас или у вашего близкого появились подобные симптомы, обратитесь к врачу.

Мнение врача-геронтопсихиатра:

«Деменция лишает памяти, но не чувств. Даже на поздних стадиях человек ощущает: безопасно ему или нет, уважают его или терпят. Наша задача — сохранить эту связь. Потому что качество жизни измеряется не MMSE, а тем, сколько раз за день он улыбнулся».

Диагностика: не только МРТ

Мы проводим комплексную оценку состояния. Используем нейропсихологические тесты:

• MMSE (Мини-Ментальный Статус): быстрый скрининг-тест для оценки общего уровня когнитивных функций: памяти, внимания, речи, ориентации во времени и месте;
• FAB: тесты для оценки лобной дисфункции, чтобы выявить нарушения исполнительных функций;
• тест «Часы»: выявление нарушений планирования и пространственного мышления;
• тест на вербальную память (запоминание 5 слов через 5 минут).

Проводим лабораторную диагностику: анализы (витамин B12, фолиевая кислота, ТТГ) для исключения обратимых причин. 

Для оценки атрофии, инсультов, гидроцефалии назначаем МРТ/КТ.

Дифференциальная диагностика

Деменция - это общее название для различных заболеваний, которые влияют на когнитивные функции, такие как память, мышление и ориентация в пространстве. Альцгеймеровская деменция (АД) - самая распространенная форма деменции, составляющая до 70% всех случаев у людей старше 65 лет. Однако, существует множество других причин деменции, что делает дифференциальную диагностику деменции особенно важной.

Дифференциальная диагностика - это процесс выявления и различения между разными заболеваниями или состояниями, которые могут иметь сходные симптомы:

1. Сосудистая деменция - это форма деменции, вызванная сужением или блокировкой кровеносных сосудов в мозге. У пациентов с этим типом деменции могут быть те же симптомы, что и у АД, но их возникновение связано с явными сосудистыми нарушениями.
2. Лобно-теменная деменция - это группа заболеваний, которые влияют на лобные и теменные доли головного мозга (на месте скопления нейронов, ответственных за планирование поведения, общение с другими людьми и решение сложных проблем). Эти заболевания вызывают изменения в поведении и личности.
3. Делирий или Делириум - это состояние, которое возникает на фоне заболевания или в результате приема некоторых медикаментов. Пациенты испытывают затруднения с концентрацией, памятью и ориентацией в пространстве, что может имитировать симптомы деменции.
4. Паркинсоновская деменция - это форма деменции, связанная с наличием болезни Паркинсона, которая поражает нервную систему и приводит к трудностям с движениями, координацией и моторными функциями. Пациенты с этим типом деменции могут также испытывать ухудшение памяти, мышления и речи.
5. Фронтотемпоральная деменция (ФТД) - это группа заболеваний, которые поражают лобные и/или теменные доли, что может повлиять на поведение, личность и понимание социальных норм. У пациентов с ФДТ могут возникать проблемы с памятью, однако, это на столько не значимый симптом, как у Альцгеймера.
6. Головная травма - травматическое повреждение головного мозга может вызывать изменение личности, проблемы с памятью, мышлением иориентацией в пространстве.

Чтобы дифференциально диагностировать АД, врач может провести некоторые тесты и анализы, которые помогают выявить другие причины симптомов деменции. В том числе:

1. Тест на память - врач попросит пациента повторить список слов или объектов через несколько минут после их прослушивания.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это образовательная техника, которая позволяет получить подробные изображения мозга. Это может помочь выявить повреждения, связанные с другими формами деменции или сосудистыми инцидентами.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это способ записи электрической активности мозга. Он может помочь выявить некоторые формы деменции и / или способы лечения.
4. Общая кровь и моча может использоваться для исключения других заболеваний или воспалений среди других нарушений.
5. Остальные анализы могут включать полную неврологическую оценку, невропсихологические тесты на когнитивные способности, исследование нейрохимических маркеров в плазме крови и люмбальной жидкости, специальные виды сканера, делится на видах, таких как PET и тд.

Для правильного лечения необходимо установление точного диагноза. Если пациенту был диагностирован какой-то другой тип деменции или другое состояние, то планирование лечения, в том числе лекарственного, будет различным.